Por moda, capricho ou estratégia, comercial e/ou de afirmação profissional, o método Pilates tem vindo a submeter a Fisioterapia, bem como o mercado do exercício físico, mobilizando-nos da ilusão da intervenção meramente manual para a ilusão que se consigna na venda de uma metodologia que se pretende única e modelar. Veremos que nada justifica que a Fisioterapia, e que o Fitness, se faça representar por este modelo.
Vamos ater-nos à temática da raquialgia, porque é esta que mobiliza melhor questões metodológicas e epistemológicas que abarcam todo o campo das “terapias”. Uma visita superficial à literatura fornece-nos diversas revisões sistemáticas unânimes em concluir que o Pilates não é superior a outras formas de exercício 1-11 ou fisioterapia 9, 12, 13 no trato da raquialgia, sobretudo no longo prazo 1, 4, 5. Wells et al. 4 referem que o Pilates possui ganhos semelhantes ao da massagem. É, aliás, o fator “exercício” que parece extrapolar-se do Pilates, com benefícios, sobretudo, mais uma vez, no longo prazo; na revisão de Chou et al. 14, os autores referem que, apesar da importância do exercício, no curto prazo, a única terapia com boa evidência é o calor superficial. Outros autores comparam os efeitos do exercício com a terapia manual 15. Não podemos, decerto, esquecer a importância das intervenções locais, bem como o trato do paciente a título “individual”, se bem que é precisamente a abordagem compreensiva do paciente que nos poderá levar a sobrevalorizar a essência do “paradigma”, consequência, aliás, do papel anti-sintomático das terapêuticas, o que, de algum modo, as coloca na linha de um placebo, fator que raramente é estudado neste contexto.
Ainda relativamente ao Pilates, segundo Wells et al. 16, é a variável “postura” que parece estar mais presente nas investigações que cruzam o método com a “dor lombar”, e é também ela que nos convida mais à crença e ao dogma. Falha, ainda, grandemente, a literatura em compreender o papel da “postura” na lombalgia, se é que esta relação não a coloca como consequência da dor. Os velhos mitos, como a eficácia da natação e do reforço abdominal superficial, não parecem, já, interessar à investigação (e a (des)evidência em causa é manifesta), Mesmo o trabalho de “core” padece da mesma evidência do Pilates, e somente algumas revisões o dispõem acima doutras formas de exercício 17-19, no tratamento da lombalgia (mas, mais uma vez, apenas no curto prazo). É o “movimento” que comunica as metodologias locais com as coletivas, as anti-sintomáticas com as “psicossociais”, com as primeiras a poderem criar novos desafios às segundas, e as segundas a poderem exaurir-se para reduzir os grandes modelos aos seus ingredientes prescritivos.
Neste contexto de “círculo vicioso”, somente uma intervenção globalista, envolvendo as diversas variáveis, poderá recriar a estabilidade, convém que a literatura seja tragada ao palco ecológico do paciente como um “fim em si”, o raciocínio clínico é o grande decisor; já as abordagens “coletivas” servirão essencialmente as necessidades placebetárias, nutrindo um processo que agrada à “vanitas” do conjunto paciente-terapeuta, multiplicando o ciclo que acabará por problematizar o papel da própria Fisioterapia como coisa obrigatória, ou como algo a não compensar na guerra das virtudes terapêuticas. Se pensarmos, por exemplo, no facto de que o grosso dos estudos experimentais não possui “grupo placebo”, assomado às limitações dos estudos por questionário, bem vemos que no mundo das terapias tudo permanece por fazer, terreno onde é difícil definir o que é “falsificável” (Popper). Importa, igualmente, definir a zona de segurança das terapêuticas; os excessos do Pilates, bem como da Reeducação Postural, representam as hegemonias dogmáticas que, na medida em que placebetizam, disfarçam a zona do desastre, e este viático de ilusões contamina, tal-qualmente, o terapeuta, prenhe de necessidades.
É fundamental que a “postura” seja respeitada no seu “ciclo vital”, reconhecendo, nela, os ingredientes com que se fará “totalidade” e se imprimirá o palco do “comum” científico, do “ethos”, reduzindo o contexto de “distress” físico e psicossocial. Só depois poderá esse terreno nomotético, clínico, passar a atuar a nível grupal, dum modo assaz seguro, parcimonioso, ressalvando o conjunto dos elementos que permitem compatibilizar o equilíbrio postural com a índole de uma harmonia fisiológica, no que à gestão da dor respeita. Este trabalho implica um recuo e um respeito clínico que uma Fisioterapia concedida ao “Fitness” não contempla. Quando o raciocínio dialético, a fenomenologia clínica, se arvora na simplicidade grotesca que atualmente se verifica, perde-se definitivamente o fulcro, estando esta Fisioterapia destinada a jogar o “puzzle” inesgotável de um “eterno retorno” que a perde e vulgariza. É preciso recuperar o seu aspeto de “fisiologia da dor”, drenando o palco de variáveis parasitas e intermitentes, e só depois se deve encimar o produto com o capital de variáveis psíquicas que, a não serem bem geridas, se destinam a modificar o “foco” da violência psicossocial.
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Fisioterapeuta e escritor
